Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.
Эмболизация —безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным вмешательством является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого, после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина, через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под рентгеноскопическим контролем проводится непосредственно в маточные артерии.
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из тaк называемого перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии. Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, который приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички закупоривают сосуды, и миома усыхает.
В конце прошлого -2015года, в медицинском центре “Эребуни” были проведены 2 очередные операции по эмболизации маточных артерий.
Пациентка Э. М., 1978г. рожд, 05.11.15г. поступила в медицинский центр “Эребуни” с жалобами: тяжесть в области малого таза, давление во внутренних органах, вздутие живота и недержание мочи. У больной было диагностирована миома матки ( по поводу которой она получала медикаментозное лечение). Миома своими размерами соответствовала 20-22 неделям беременности. Сопутствующими заболеваниями были антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка.
Учитывая все вышеперечисленное, больной было противопоказано открытое оперативное лечение, и, после проведенных клинико-лабораторных исследований 05.11.15г. интервенционным кардиологом службы ангиографии Арсеном Цатуряном была проведена операция: эмболизация маточных артерий эмбосферами диаметром 700-900 мкм. Эмбосфера представляет собой маленькие сферы, разных размеров из биологически совместимого полимера, который предназначен для эмболизации.
Послеоперационный период протекал гладко, у больной наблюдался постэмболизационный синдром (боли, тошнота, рвота), который с помощью медикаментов был купирован.
Пациентка была выписана на четвертые сутки. В течении месяца после оперативного вмешательства у больной не наблюдались жалобы, отмечаемые в дооперационном периоде. Было рекомендовано динамическое наблюдение.
Вторая пациентка - А. Э., 1963г. рожд., 04.12.15г. поступила с жалобами: маточное кровотечение, которое у нее наблюдалось уже несколько лет. У больной была диагностирована субмукозная миома матки, а также сопутствующие заболевания: ревматическая болезнь сердца, состояние после протезирования аортального, митрального и трикуспидального клапанов, выраженный рестеноз аортального клапана, перенесенный инсульт.
Пациентка регулярно принимала варфарин по поводу протезирования клапанов сердца. Вышеперечисленные патологии у больной представляли высокий риск для открытого оперативного вмешательства.
Как и в первом случае, интервенционным кардиологом службы ангиографии Арсеном Цатуряном 04.12.15г. была проведена операция: эмболизация маточных артерий эмбосферами. У второй пациентки были использованы эмболосферы диаметром 500-700 мкм, так как миома была маленьких размеров.
У второй пациентки не наблюдался постэмболизационный синдром, и послеоперационный период протекал гладко, маточное кровотечение прекратилось. Пациентка была выписана на четвертые сутки.
Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью.
Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после интервенционного вмешательства. Это обусловлено тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.
