Ахалазия пищевода– нейрогенное заболевание нижнего пищеводного сфинктера, при котором он полностью или частично теряет способность к расслаблению в процессе глотания пищи. При ахалазии моторика пищевода нарушена, снижен его тонус, а кардиальный сфинктер полностью или частично теряет способность к рефлекторному раскрытию. Считается, что причина заболевания состоит в рассогласованности между нервными регуляторными механизмами, отвечающими за перистальтику пищевода, и работу его нижнего сфинктера. При этом в зоне сужения формируются воспалительные дистрофические и рубцовые процессы, изменяется его стенка, теряя свою полноценную функцию.
Применяются два типа лечения: консервативное (медикаментозное), а в случае его неэффективности- хирургическое. Применение медикаментов при ахалазии пищевода имеет второстепенное значение, первостепенными являются хирургия и некоторые другие методы коррекции. Цель лечения ахалазии – улучшение проходимости нижнего пищеводного сфинктера. Для ее реализации применяются медикаментозная терапия, баллонная дилатация сфинктера, введение ботулотоксина в сфинктер и его хирургическое рассечение. Выбор метода лечения ахалазии пищевода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, состояния пищевода и других факторов.
Больной С.Э., 65 л., поступивший и обследованный в клинике с 12.10.2015г. с хроническими диспептическими жалобами; ЭГДС – резкое расширение пищевода до его абдоминального отдела: гастроскоп провести в желудок не удается. Рентген-контрастное исследование –ахалазия пищевода, 4-ая ст. (рентген-снимки (рис. 1, 2), через 1час – частичное опорожнение контраста (рис 3,4); ЭКГ, анализы крови – несущественные изменения.
Рис -1 Рис-2
Рис-3 Рис- 4
20.10.15г. под руководством заведующего отделением общей и грудной хирургии к.м.н А.Р. Асатряна была произведена операция: после сагитальной диафрагмотомии хиатальный пищевод мобилизован, несколько удлинен, мобилизованы абдоминальный пищевод, кардиальная и фундальная части желудка, резецирована измененная часть пищевода с кардиальным сфинктером желудка. Образован трансхиатальный эзофаго-гастроанастомоз с фундопликацией. Также была выполнена пилоропластика по Гейнеке-Микуличу.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Больной будет повторно обследован через месяц.
