При некоторых видах интракранеальных аневризм их эндоваскулярная облитерация с использованием исключительно микроспиралей является невозможной из-за высокого риска их выпадения после размещения в несущую артерию с последующей ее окклюзией. Это особенно относится к маленьким аневризмам с широкой шейкой. В данном случае создается необходимость в использовании дополнительных методов для удерживания спиралей в полости аневризмы.
Больной Т.М., 23 лет, в июне 2015г. поступил в мц "Эребуни" в тяжелом состоянии с нарушением сознания и психомоторным возбуждением, неконтролируемым, резко повышенным артериальным давлением. В экстренном порядке было произведено КТ-исследование, при котором было выявлено массивное субарахноидальное кровоизлияние с отеком головного мозга. Незамедлительно пациент был направлен в операционную для проведения диагностической церебральной ангиографии, которая выявила у пациента разорвавшуюся мешотчатую аневризму передней соединительной артерии. Во избежание повторного разрыва в срочном порядке была проведена эндоваскулярная облитерация полости аневризмы с использованием микроспиралей.
При обследовании у больного была диагностирована также маленькая неразорвавшаяся аневризма бифуркации внутренней сонной артерии с широкой шейкой. Ее характеристики не позволяли произвести облитерацию без использования интракранеального стента, при имплантации которого показано использование антиагрегантной терапии (во избежание развития тромбоза стента). Однако, в условиях наличия разорвавшейся аневризмы и острого кровоизлияния, использование вышеназванной терапии у данного пациента было противопоказано. Принимая во внимание данный факт, относительно низкий риск разрыва аневризмы бифуркации внутренней сонной артерии, а также наличие острого периода имеющегося кровоизлияния, было принято решение о наблюдении в динамике аневризмы бифуркации внутренней сонной артерии.
Последующее лечение пациента проводилось в ИТАР (отделение реанимации и интенсивной терапии) и неврологии мц "Эребуни". Через неделю после кровоизлияния у больного наблюдался церебральный вазоспазм вследствие воздействия субарахноидального кровоизлияния на сосуды головного мозга. Это могло привести к необратимому ишемическому повреждению головного мозга. В срочном порядке было проведена эндоваскулярная терапия церебрального вазоспазма с введением больших доз спазмолитического препарата селективно в интракранеальные артерии.
Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии с минимальным неврологическим дефицитом, и, в течение последующих 9 месяцев, находился под динамическим наблюдением: по данным ангиографического исследования была зафиксирована стабильная эмболизация разорвавшейся аневризмы. Данный метод лечения церебральных аневризм, особенно в остром периоде (при разрыве и кровоизлиянии) еще раз доказал свою эффективность, существенно увеличивая результаты лечения данной патологии в мц "Эребуни".
На этом этапе было принято решение о проведении лечения неразорвавшейся аневризмы бифуркации внутренней сонной артерии для предотвращения ее дальнейшего роста и разрыва.
В апреле 2016г. руководителем службы цереброваскулярной хирургии Д. Саакяном больному была проведена эндоваскулярная облитерация интракранеальной мешотчатой аневризмы со стент-ассистенцией. В области шейки аневризмы был установлен интракранеальный стент, который удерживал микроспирали в полости аневризмы.
Послеоперационное течение было нормальным. Пациент был выписан из клиники на вторые сутки в удовлетворительном состоянии.
Подобного рода поэтапная и комбинированная операция была произведена впервые в Армении в мц "Эребуни" и является очередным достижением в области развития эндоваскулярной нейрохирургии в стране.
