Больная Л.Ш. 71 г.,30.11.2016г. поступила в отделение хирургии сосудов и сердца мц "Эребуни" (руководитель - д.м.н. Шатахян М.П.) в крайне тяжелом состоянии: больная в течение недели не принимала пищу, при попытках глотания начиналась рвота, была обезвожена, в связи с чем находилась на парэнтеральном питании (внутривенное введение жидкостей), из-за крайней слабости не могла ходить, однако движения в конечностях не были нарушены. Ранее больная жаловалась на выраженные головокружения, дискоординацию движений, головные боли и тошноту.
При физикальном обследовании на шее слева над ключицей выделялось круглое плотное образование. Наблюдался также синдром Горнера с опущением верхнего века. По результатам проведенной в незамедлительном порядке КТ-ангиграфии и дуплексного сканирования было выявлено большое образование размерами 5х6см, сдавливающее и деформирующее левую доминантную (2,5-3мм) позвоночную артерию с выраженным нарушением кровотока. Правая позвоночная была гипоплазирована и диаметр ее составлял 1,5мм. В результате сдавления левой доминантной артерии отмечалась выраженная ишемия ствола мозга.
После 24- часового внутривенного введения жидкостей и восстановления водно–солевого баланса, было принято решение провести оперативное вмешательство с целью восстановления проходимости левой доминантной позвоночной артерии и обеспечения полноценного кровоснабжения задних отделов головного мозга. 02.12.2016г. хирургической бригадой (хирург – руководитель службы патологии сосудов шеи и сердца, д.м.н. Шатахян М.П., ассистенты – Арзуманян С.И., Афьян Н.С., анестезиолог – Мурадян А.Р.)было произведено удаление образования, сдавливающего позвоночную артерию и симпатический нервный ствол(см. видео).
Затем позвоночная артерия была отсечена от подключичной артерии и передислоцирована кпереди от симпатического ствола, после чего был наложен конец в бок анастомоз с сонной артерией, для обеспечения полноценного кровотока к стволу мозга.
Послеоперационный период протекал гладко без осложнений. Пациентка была экстубирована через час после операции, начала кушать через 3 часа, ходить через 12 часов после операции. После контрольного дуплексного сканирования сосудов, подтвердившего нормальный кровоток по левой позвоночной артерии, больная была выписана на 3 сутки после операции. При контрольном обследовании через 20 дней после операции больная самостоятельно передвигалась, нормально питалась. Головокружения и опущение верхнего века исчезли.
По результатам гистологического анализа образование представляло собой кальцифицированную по краям полость с застарелым геморрагическим содержимым. По данным мировой литературы, образования, сдавливающие позвоночную артерию, встречаются нечасто, и требуют обязательного хирургического вмешательства. Такие пациенты, как правило, поступают к врачу в тяжелом клиническом состоянии. Если образование большое, то пациенты с большим трудом или вообще не могут принимать пищу, часто переносят мозжечковый инсульт, имеют выраженные головокружения и дискоординацию движений, не могут передвигаться. Тяжелая клиническая картина часто может создать впечатление о бесперспективности хирургического вмешательства. Однако после удаления механического препятствия и восстановления нормального кровотока к стволу мозга, больной очень быстро идет на поправку с полным восстановлением всех функций.
